8月26日，协和“小鱼在线”会诊现场，视频来自我们的工作人员，有感于一位医生眼中的“总是安慰”。非专业记录，确是片段，也不精美，但感谢这个不完美的视频，让我们更深刻的了解“尊重和尊严”！

“有时治愈，常常帮助，总是安慰”                

引自特鲁多医生墓志铭

会诊摘要

患者：92岁，男性

既往病史：慢性阻塞性肺疾病、肺心病、脑梗死后遗症等

协和会诊团队：老年医学科刘晓红主任、肿瘤内科宁晓红主任、营养科陈伟主任等、心理医学科洪霞教授、神经内科王含副教授、Ian Philip教授、葛楠医生、物理康复科张璐医师等。

会诊建议：

1、营养方面建议：a、认可医院继续采用鼻饲补充营养，康全力1000ml/天；b、根据患者目前血浆白蛋白数值，静脉输注白蛋白可停用，并随时监测；

2、关于患者治疗目标：患者植物人状态近半年时间，要与医疗代理人（大儿子）探讨患者医疗目标是什么，是积极救治为主还是安宁缓和为主，需要多次与家属沟通，如达成安宁缓和医疗的共识，实施缓和医疗的步骤：比如抗生素可以降阶梯直至停用，以症状控制为主；

3、关于控制感染等问题：抗生素的选择，可选取碳青霉烯类及头孢哌酮\舒巴坦、头孢三代。长期卧床病人，控制感染应以护理手段为主，尽量保证气道通畅、保证分泌物排出，如果血小板未小于3万，且无自发性出血的征象，可暂不予处理，持续监测。

“小鱼在线”会诊现场

协和医院专家组

燕园康复医院出具的诊断结果和治疗方案90%以上与协和医院一致，而更多如何体现全人功能维护，关注患者及家属的社会心理健康也是我们努力的目标。

专家指出老年医学是以预防、维持、提升为医学思维的临床实践，以“尊重”之心医治老年患者，不是过度医治。医生有责任转变家属的医疗观念，理解真正“爱他”的含义！泰康燕园康复医院面对的老年患者共病复杂，功能衰弱，如何用更科学的学科规划，临床路径，心理生理干预服务于老年患者是我们不变的追求！

在泰康燕园康复医院，每周五上午都会有协和老年科“小鱼在 线”会诊，希望可以帮到有需要的病人！

哪些人适合参加协和“小鱼在线”会诊活动？

• 有多种慢性疾病，并伴有不同程度功能损害的虚弱老年人

• ＞75岁、老年综合征的功能障碍患者 

• 服多种药物、多次住院、心理问题（抑郁、痴呆）或社会问题（独居、无社会支持、受虐）的老年人

哪些人不适合参加协和“小鱼在线”会诊活动？

• 健康和少病老年人

• 年轻患者

• 严重疾病（ICU急救期、疾病晚期 、重度痴呆、部分ADL依赖者）

怎样参加协和“小鱼在线”会诊？

会诊流程图

老年综合评估需要1.5小时，为什么会这么久？

传统医学评估仅限于疾病本身,不能反映功能、心理、社会问题,已满足不了老年人评估的需要，而我们的老年评估系统非常的全面，包含患者自评和医生评估两大部分，共8个评估类别，100多个评估项目，对老年病人的疾病、功能、心理等方面进行全方位的评估，以及早发现患者潜在的功能缺陷，以进行早期干预，同时还可以明确患者的医疗和护理需求！

协和“小鱼在线”会诊，与普通会诊有什么不同？

• 聚集了协和各学科顶尖专家团队

• 遵循“全人全程”的理念：不仅关注病患专科治疗，而是发展到关心老年人的精神和生活状态

• 多学科小组制订的治疗计划比单一专业人员更有效（1+1>2）